Presbytie

La presbytie est le principal trouble visuel qui touche la population espagnole de plus de 40 ans, et sa fréquence ne cesse d'augmenter.

On estime qu'aujourd'hui 40 % des Espagnols en souffrent, soit environ 18 millions de personnes, et que d'ici dix ans, du fait de l'allongement de l'espérance de vie, plus de la moitié de la population espagnole sera concernée.

Jusqu'à présent, les personnes presbytes devaient recourir aux lunettes à double foyer ou progressives, ou aux lentilles multifocales. C'étaient des solutions, mais elles réduisaient la qualité de vie. Aujourd'hui, le laser et les implants intraoculaires offrent une réponse plus satisfaisante.

Qu'est-ce que la presbytie ?

La presbytie est la difficulté à faire la mise au point de près en raison de l'âge. Elle apparaît généralement vers 40-45 ans. Il s'agit d'une évolution physiologique naturelle et non d'une maladie.

Au repos, l'œil normal est réglé pour la vision de loin. Lorsqu'il faut voir un objet proche — un livre, l'écran du téléphone, la carte d'un restaurant —, l'œil doit changer de mise au point par un effort appelé accommodation, assuré par le cristallin.

Le cristallin est situé derrière l'iris et sert à faire la mise au point des images, comme le zoom d'un appareil photo.

Au fil des années, le cristallin perd son élasticité et, avec elle, sa capacité d'accommodation, ce qui provoque inévitablement la presbytie : l'impossibilité de voir net de près. Cette élasticité ne disparaît pas d'un coup ; elle diminue progressivement à partir de 40-45 ans, pendant une dizaine d'années, jusqu'à disparaître totalement.

Causes

C'est la conséquence du vieillissement musculaire. L'œil possède un muscle, le muscle ciliaire, qui déforme le cristallin (la « lentille » oculaire) pour que les images proches soient nettes. Comme tous les muscles du corps, il perd de son élasticité avec le temps et, par conséquent, sa capacité à faire la mise au point de près.

Symptômes

Les premiers symptômes sont très caractéristiques : les objets proches paraissent flous, il faut éloigner le texte pour lire et davantage de lumière est nécessaire. Ce trouble touche autant les myopes que les hypermétropes — ces derniers en souffrent souvent plus tôt — ainsi que les personnes n'ayant jamais porté de lunettes.

Traitements

Correction optique

• Verres classiques : ils corrigent la vision de près, mais rendent floues les distances intermédiaires et lointaines.
• Verres à double foyer : ils facilitent l'alternance entre vision de près et vision de loin, la partie basse du verre corrigeant la vision de près et la partie haute la vision de loin.
• Verres progressifs : ils permettent de voir à toute distance en modifiant la position de la tête. La structure est celle d'un double foyer, mais sans démarcation visible entre les deux zones.
• Lentilles de contact : les lentilles multifocales reprennent le même principe ; il existe aussi des lentilles monofocales, l'une réglée pour la vision de près et l'autre pour la vision de loin.

La presbytie peut être corrigée chirurgicalement

À la Clinique ICOA, nous proposons deux traitements : le laser et l'implant intraoculaire multifocal.

• Le traitement laser (vision combinée) est proche de celui utilisé pour corriger la myopie ; nous l'appelons laser de vision combinée ou monovision (blended vision). Il corrige la presbytie et améliore nettement la vision intermédiaire et de près. Même si nous regardons avec les deux yeux, l'un est plutôt spécialisé dans la vision de loin (œil dominant) et l'autre dans la vision de près (œil lecteur). Le laser de vision combinée renforce cette spécialisation sans altérer la perception binoculaire de près comme de loin.
• Le traitement par implant intraoculaire (vision multifocale) consiste à retirer le cristallin, qui a perdu ou est en train de perdre sa capacité à faire la mise au point de près, et à le remplacer par un implant multifocal jouant le rôle de cristallin artificiel. Grâce à ce que l'on appelle la pseudo-accommodation — trois plans de netteté fixes : loin, distance intermédiaire et près, le cerveau choisissant le plus adapté à chaque situation —, cet implant offre aux patients une vision complète, de la lecture d'un livre à la conduite, sans lunettes.

Ces techniques visent à supprimer la dépendance aux lunettes et aux lentilles : ne plus en avoir besoin pour la vision de loin et retrouver une vision de près suffisante pour la vie quotidienne.

Les deux traitements sont ambulatoires et la récupération est rapide. Lors de la consultation, l'ophtalmologue étudiera votre cas et vous indiquera le traitement le mieux adapté.